HPV léčba taktiky

HPV léčba taktiky

Obsah článku:

Infekce způsobená lidským papilomavirem: správná taktika léčby zabrání rakovině

Infekce způsobená lidským papilomavirem je jednou z nejběžnějších a sociálně významných onemocnění na světě, protože většina sexuálně aktivního obyvatelstva má během svého života kontakt s lidským papilomavirem. Podle moderních studií je četnost infekce tímto virem ve věkové skupině 16-29 let 45-81%. Přístup k léčbě pacientů s genitální HPV infekce a krční choroby u gynekologa má velký význam, protože špatná strategie může přispět k progresi procesu, vzhledu různých komplikací a sníženou kvalitu života pacienta.

V současnosti je známo asi 200 různých genotypů lidského papilomaviru (HPV), které se nacházejí v tkáních různých patologických útvarů lidského těla, ale více než 40 druhů HPV se objevuje hlavně v epitelu anogenitální oblasti.

Je známo, že většina lidí infikovaných infekcí lidským papilomavirem (PVI) je asymptomatická v přechodné formě. Zároveň HPV-indukované změny v epitelu jsou přechodné povahy av 70% případů jsou vyřešeny do 1 roku a 90% případů – do 2 let v důsledku tvorby virové specifické buněčné a humorální imunity. Avšak v některých případech virus není eliminován, ale v tkáni trvá dlouhou dobu a v důsledku toho může dojít k patologické transformaci normálního epitelu na dysplastický.

Nebezpečí lidského papilomaviru

HPV je schopen mít produktivní nebo transformační účinek na epiteliální cílové buňky. Výsledkem těchto procesů jsou jak benígní papilomy, tak kondylomy kůže a sliznic, stejně jako dysplázie různých stupňů závažnosti až do maligních novotvarů.

Výskyt cervikální intraepiteliální neoplasie je 10 krát vyšší než incidence podobné patologie v pochvě nebo vulvě. To je způsobeno skutečností, že transformační zóna děložního čípku má specifické riziko karcinogenity u MPS, protože HPV je tropický pro buňky ve stavu metaplazie. Je důležité poznamenat, že HPV evolučně vyvinul různé způsoby, jak “obcházet” imunologický dohled makroorganismem, zatímco v některých případech je pozorována chronická recidivující infekce s možným maligním procesem. Dlouhodobá aktivace exprese virových onkogenů iniciuje vícestupňový proces genetických a epigenetických poruch přispívajících k progresi nádoru. Bylo prokázáno, že infekce lidského papilomaviru je hlavní příčinou rakoviny děložního čípku.

Studie ukazují, že k rozvoji rakoviny děložního čípku je kromě perzistence HPV v integrované podobě nutná přítomnost kofaktorů:

  • přítomnost onkogenního genotypu,
  • kombinace několika genotypů viru,
  • významné virové zátěže
  • kouření
  • dlouhodobé užívání hormonálních léků,
  • souběžné urogenitální infekce,
  • snížení nespecifické rezistence organismu,
  • vliv genetických faktorů.

Je pozoruhodné, že rakovina děložního čípku je druhou nejčastější onkologickou chorobou reprodukčního systému na světě. Podle WHO je každoročně diagnostikováno asi 500 000 nových případů rakoviny děložního hrdla, z nichž nejméně polovina je smrtelná. Důležitým preventivním opatřením pro karcinom děložního hrdla je včasná diagnostika a odpovídající léčba cervikálních onemocnění, primárně spojených s HPV.

Metody diagnostiky lidského papilomaviru

Při diagnostice infekce HPV je prioritou použití molekulárně biologických metod detekce a identifikace HPV DNA. To umožňuje nejen identifikaci infekce, ale také zjistit, kolik genotypů je prezentováno současně, jaká je virovou zátěž a jakou formou je virus přítomný – epizomální nebo integrovaný. Podle V.N. Prilepskaya a kol. (2008, 2009), u 58% případů detekce HPV u žen s jinou patologií genitálií existují druhy s vysokým onkogenním rizikem.

V současné době se předpokládá, že diagnostika zaměřená na předpovídání patologického onemocnění děložního čípku by měla být založena na cytologickém screeningu podporovaném PCR diagnostikou lidského papilomaviru a zavedením specifických molekulárních markerů.

Tactika léčby pacientů s infekcí způsobenou lidským papilomavirem

Přístup k léčbě pacientů s PVI genitálních a krční choroby v praxi gynekologa má velký význam, protože špatné taktiky mohou přispívat k progresi procesu, vzhled různých výskytu komplikací iatrogenní státech značné materiálové náklady a snižují kvalitu života pacienta.

Je třeba poznamenat, že dosud neexistuje jednotná obecně uznávaná norma pro léčbu pacientů s infekcí spojenou s HPV kvůli přítomnosti mnoha kontroverzních otázek v této oblasti. Doporučené velký počet procedur abnormálně změněné epitel děložního hrdla a vagíny a vulvy, ale žádný z nich není univerzální a bez nevýhod, mezi které pravděpodobnosti relapsu, tvořící poruchy orgánů anatomické a funkční, jakož i nepříznivý vliv na kouř, který obsahuje virový částic po destrukci infikované léze na ošetřujícího lékaře.

Výběr léčby onemocnění spojených s HPV by měl být založen na správně stanovené diagnóze, morfologii, lokalizaci a velikosti lézí, technických schopnostech lékaře, preferencích pacienta a jejích reprodukčních plánech, přítomnosti souběžné patologie atd.

V posledních letech bylo dosaženo významného pokroku a byly významně rozšířeny možnosti léčby cervikální patologie jako základu pro prevenci maligních lézí v tomto místě. Je třeba poznamenat, že taktika řízení pacientů se obecně stala příznivější. Z moderních technologií ničení patologických procesů děložního děložního čípku je argonová plazmatická koagulace (AIC) jednou z nejslibnějších, účinnějších a bezpečnějších metod.

Bohužel, aby se dosáhlo úplného vytvrzení PVI není vždy možné, ve spojení se společným cílem léčby je odstranit léze a ne úplnou eliminaci patogenů, nebo spíše zastavení odlišit od léze (vzhledem k tomu, že diagnostická metoda je studovat škrábání buněk z těchto zón). To je způsobeno skutečností, že virus je nejen v abnormálním epitelu, ale také ve zdánlivě zdravých tkáních kolem periferie. V tomto ohledu je vhodné zvážit optimální léčbu komplexní léčby, která zahrnuje nejen lokální účinek na patologicky změněné tkáně, ale i nespecifickou antivirovou terapii.

Vedle různých způsobů ničení může arzenál lékařských léčiv obsahovat antiseptiky, antibakteriální a antivirová léčiva k vyloučení zánětlivého procesu děložního čípku a pochvy; hormonální léky – s současným porušením funkce vaječníků, stejně jako imunomodulátory.

Je známo, že srdce jakékoliv chronické infekční-zánětlivých procesů jsou ty, nebo další změny v imunitním systému, které jsou jednou z příčin pro existenci tohoto procesu, tak, že lokální a / nebo systémové aplikace Immunopreparat v některých případech může být použita jako alternativní způsob léčby s rozsáhlými lézí a / nebo rekurentních procesů jak v monoterapii, tak jako součásti kombinované léčby.

Podle O.A. Mynbaeva (2011), je optimální léčba pro klinické HPV manifestace by bylo použití terapeutických vakcín, jejichž mechanismus účinku spočívá v blokování virové geny nebo proteiny vyžadované pro infekce, trvání a proliferaci HPV virionů do epitelových buněk, a tím aktivovat buněčnou imunitní odpověď, která by odstranily infikované epiteliální buňky.

Integrovaný přístup k léčbě HPV-indukovaných kožních onemocnění

Dne 11. – 13. října 2017 s podporou ukrajinské akademie dermatovenerologie uspořádala konferenční sál UBI v letošním roce druhou velkou profesionální událost – 12. keratologické dermatologické dny. Tentokrát se na fóru účastnilo více než 700 odborníků z celé Ukrajiny. Připomeňme si, že na jarním sympoziu bylo více než 500 registrovaných účastníků. V letošním roce mělo více než 1300 lidí možnost podělit se o své zkušenosti a diskutovat o nejaktuálnějších tématech v oblasti dermatovenerologie, mezi nimi vedoucími domácími odborníky v oboru dermatovenerologie, onkologie, stejně jako lékaři estetické medicíny, trichologové, kosmetologové atd. V rámci těchto aktivit byly nabídnuty řada zajímavých zpráv, z nichž jsou Rádi bychom Vám představili našim čtenářům. Nabízíme Vám seznámení se s krátkým přehledem jedné ze zpráv, které nás zajímají, protože značné množství informací a formát publikace nám neumožňují informovat naše čtenáře o všechno najednou.

Téma moderní léčby epidermálních formací anogenitální oblasti spojené s lidským papilomavirem (HPV) ve své zprávě odhalilo Docent katedry kožních a pohlavních chorob Národní lékařské univerzity Vinnitsa. N.I. Pirogov, kandidátka lékařských věd Marina Anfilová.

– Anogenitální bradavice – onemocnění způsobená virem obsahujícím DNA, který patří do rodu papilomavirů (Papilomavirya) rodina papavirusů (Papavaviridae). Papilomaviry jsou jedinou skupinou virů, u kterých bylo prokázáno, že indukují tvorbu nádorů u lidí za přirozených podmínek. Většina anogenitálních bradavic je způsobena infekcí HPV typu 6 a typu 11 (S. Syrjanen, 2003).

Na druhou stranu HPV je skupina virů, která jsou extrémně rozšířená po celém světě. Ve státech se středním a nízkým příjmem dosahuje míra infekce populace v průměru 85%.

Je také spolehlivě známo, že přítomnost HPV je spojena s vysokým rizikem vzniku rakoviny děložního čípku, což je naopak čtvrtou nejčastější formou rakoviny u žen a zaujímá jednu z vedoucích pozic ve struktuře úmrtnosti na maligní procesy (Světová zdravotnická organizace, 2012).

Rizikové faktory pro vývoj anogenitálních bradavic zahrnují: mladý věk (asi 25 let), časný nástup sexuální aktivity (až 16 let) a přítomnost velkého počtu sexuálních partnerů. Kromě toho je třeba mít na paměti, že pokud je partnerská žena sexuálně promiskuitní, je to také jeden z hlavních rizikových faktorů. Důležitou roli ve vývoji anogenitálních bradavic je přítomnost HIV infekce (anogenitální bradavice se vyskytují u téměř čtvrti pacientů infikovaných HIV).

Při diagnostice HPV je nezbytně nutné dodržovat obecně přijatý algoritmus účinku, jehož první etapou je vyšetření kůže a sliznic vnějších pohlavních orgánů. Dalším krokem ke zjištění morfologických změn v buňkách, včetně těch, které jsou způsobeny HPV, je cytologické vyšetření skvrn (odebraných ze sliznice povrchu cervixu) pomocí Papanicolaou – PAP testu.

Podrobnější studium povrchu děložního čípku by uchýlit se k kolposkopii – přístrojová způsobu diagnózy, o které může lékař-dermatovenerolog provádět kontrolu krční tkáně pod třicet-násobné zvýšení s další hodnocení z nejvíce charakteristických rysů subklinických HPV formách (atsetobely epitelu, mozaiky, punktatsiya, anomální zóny transformace).

Po mnoho let je jednou z nejvíce informativních metod pro specifickou diagnostiku HPV polymerázová řetězová reakce, která umožňuje stanovit DNA HPV, ale v některých případech může tato metoda poskytnout falešně pozitivní výsledek. Z tohoto hlediska je pro přesnější diagnózu vhodné provádět Digene-test (metoda hybridního zachycení), který umožňuje nejen detekci přítomnosti HPV, ale také určení jeho typu, stejně jako jeho stupeň onkogenicity.

V lékařském arzenálu by tedy měly být nejproduktivnějšími metodami výzkumu včasné diagnostiky infekce HPV, která by zase umožnila zvolit nejvíce racionální léčebnou taktiku týkající se projevů této infekce (anogenitální bradavice).

Metoda léčby by měla mít především vysoký profil bezpečnosti a účinnosti a také nízké riziko recidivy.

Taktika léčby je považována za optimální, pokud umožňuje dosažení klinické a terapeutické účinnosti proti celé oblasti dysplázie. Důležitým faktorem při výběru je také minimální bolest a nepohodlí.

K dnešnímu dni, optimální metody konzervativní léčby infekce HPV se týká lékové terapie, znamená, že léky pro vnější použití (imichimodu ve formě 5% krém a 3,75%; podofyllotoxin 0,5% roztok, nebo 0,15% krém, mast sinekatehin 15 %) za účelem eliminace nádorů spojených s HPV infekcí na kůži a sliznici vnějších pohlavních orgánů.

Terapeutická účinnost a stručný popis mechanismu účinku a charakteristik v současnosti používaných metod pro léčbu HPV infekce jsou uvedeny v tabulkách 1 a 2.

Při výběru léku byste měli věnovat pozornost skutečnosti, že vysoký stupeň eliminace klinických projevů HPV, zejména anogenitálních bradavic, není vždy zárukou snížení frekvence relapsů. Například, imichimod 5% krém forma indukuje sekreci cytokinů, snížení virové nálože HPV DNA, vyznačující se vysokou úrovní odstraňování genitálních bradavic (56%) a nízkou úrovní relapsu (14%).

imichimod akční mechanismus umožňuje vázat se na buňky imunitního systému prostřednictvím TLR-7 receptory (receptory Toll-like), čímž dojde k uvolnění prozánětlivých cytokinů (interferon-a, interleukin-1, faktor nekrotizující nádory). Na druhé straně tyto cytokiny aktivují reakce vrozené a získané imunity (obr. 1). Proto je dosažena rychlá nespecifická odezva vedoucí k regresi infekce HPV, stejně jako pomalá specifická odezva vedoucí k remisi nemocí (obr. 2).

Imiquimod 5% krém se doporučuje používat podle různých mezinárodních směrnic pro léčbu genitálních bradavic vnějších pohlavních orgánů a je široce používán v klinické praxi dermatovenerologů. Jeho nepochybnou výhodou je schopnost užívat doma tzv. “Domácí terapii” – pacient sám aplikuje samotnou drogu, což z ní činí vysokou oddanost tomuto způsobu léčby.

Imiquimod 5% krém je účinný při léčbě anogenitálních bradavic s vysokým stupněm jejich eliminace (50-61,8%) a nízkou recidivou (9-14%) po 3 měsících léčby. Je důležité poznamenat, že účinnost terapie nezávisí na počáteční oblasti léze, délce onemocnění, předchozí léčbě (H. W. Buck et al., 2002, D. N. Sauder, 2002).

V současné době na farmaceutickém trhu na Ukrajině představuje imikvimod 5% lék Aldara z Medy. Léčivo je dostupné ve formě krému a má vhodné balení ve sáčku o obsahu 250 mg (č. 12). Lékař určí frekvenci a trvání použití jednotlivě pro každého pacienta. Zvláštní forma balení umožňuje samošetření doma. Je třeba vzít v úvahu Základní zásady použití krému Aldara:

  • Aldara krém se nanáší na kůži před spaním;
  • před aplikací si umyjte ruce a ošetřovací oblast jemným čisticím prostředkem a důkladně osušte pokožku;
  • krém by měl být aplikován na postiženou oblast zachycením malého prostoru kolem formace (ne více než 1 cm) a jemně protřepat do pokožky;
  • lék by měl být na pokožce po dobu přibližně 8 hodin, během které by se měla v této oblasti pokožky vyhnout vody;
  • po 8 hodinách může být ošetřená oblast promyta jemným čisticím prostředkem.

Se schopností léčit bradavice pole dysplazie frekvence relapsů po 3 měsících léčby s Aldara je pouze 9-14% ve srovnání s kryoterapie (21-37,5%), elektrochirurgické (25-33%) a chirurgické odstranění bradavic – 13-18% ( Challenor et al., 2002, Lacey a kol., 2003).

Při použití krému Aldar je nejčastějším “nežádoucím” fenoménem lokální erytém. Ve většině případů má mírnou nebo středně závažnou závažnost a postupně zmizí po ukončení léčby. Prokázání erytému by mělo být považováno za individuální imunitní odpověď, která indikuje odpověď na léčbu (L. Edvards et al., 1998) (obr. 3).

Před zahájením léčby přípravkem Aldara je nutné odstranit všechny související infekce. Zvažte toto tvrzení na příkladu klinického případu.

Pacient ve věku 13 let, diabetes, historie více genitálních bradavic, příznaky kandidózy. Po léčbě kandidové infekce užívání přípravku Aldara léku třikrát týdně umožnilo úplné vyloučení kondylomu po 8 týdnech léčby. Malý erytém, který se objevil v procesu léčby, zmizel po jeho ukončení. Je důležité, aby v takových situacích potřeboval lékař psychologicky přizpůsobit a postavit pacienta na terapii a nutně informovat jej o možných kožních reakcích.

Aldara (5% imiquimodový krém):

  • Stimuluje imunitu tam, kde je to nutné!
  • Je možné použít imikvimod s jakýmikoli destruktivními metodami terapie.
  • Jedinou metodou léčby “pole dysplázie”!
  • Etiotropní OK terapie imikvimodem poskytuje “imunitní paměť buňky” s ohledem na HPV, která se projevuje minimálním počtem relapsů (pouze 9-14%).

Léčba Aldara (imiquimod 5% krém) je účinným nástrojem při léčbě anogenitálních bradavic a vyznačuje se minimálním rizikem recidivy. Pohodlná forma uvolňování a balení umožňují pacientovi provádět léčbu nezávisle doma, což zase výrazně zvyšuje jeho závazek k této terapii.

Připravil se Marina Titomir

STATUS PRO CÍL Porodnictví / gynekologie

syndrom polycystických vaječníků (PCOS) – patologie, že mnoho žen se staly příčinou řady patologických stavů spojených s hormonální poruchy, metabolické poruchy a vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací.

Vlastivostі vіtamіnu D Je odnієyu z naybіlsh obgovoryuvanih že vivchenih ti u sferі zahvoryuvan kіstkovogo že metabolіzmu mіneralnogo v svіtі. Yak stverdzhuє provіdny expert pobočky v tsіy, Prof. Bostonskogo unіversitetu (USA) Michael Holіk, vіtamіn D LUV Nadzvychaina sytuatsia vazhlivim obratlovců faktoru evolyutsії na jednu hodinu, pokud amfіbії viyshli Vod země, priblizno rokіv na 385 milionů. .

Pokyny německých, rakouských a švýcarských společností z gynekologie a porodnictví (DGGG, OEGGG a SGGG dne 6. března 2018).

Jaké jsou výzvy, kterým čelí lékaři při volbě taktiky u pacientek s preeklampsií v podmínkách reformy národní zdravotní péči? .

Leave a Reply

Jak odstranit papilomy a bradavice po 2 týdnech?

Jak rychle a nevratně vyloučit riziko rakoviny způsobené papilomavirem?

Další informace…