Kolik léčby HPV trvá?

Kolik léčby HPV trvá?

Obsah článku:

Kolik léčby HPV trvá?

O viru HPV

Podle četných epidemiologických studií pro hodnocení výskytu HPV se stanoví HPV DNA:

  • u zdravých žen v 3-10%
  • v různých klinických formách, genitální bradavice v 50-80%,
  • s benigními cervikálními lézemi v rozmezí 12-35%
  • s cervikálními intraepiteliálními neoplazií (CIN) od 19% do 90%,
  • s intraepitelovými karcinomy u 58-89%
  • HPV je častější v časných stádiích dysplázie než v pozdějších stadiích.

Při provádění hromadných screeningových studií se HPV vyskytuje u 40-50% sexuálně aktivních mužů a žen. D.R. Brown, O. Legge (2002) věří, že pravděpodobnost infekce HPV během sexuálního kontaktu je až 60-67%.

Nejvyšší prevalence infekce HPV se vyskytuje u žen mladších 30 let. Populační studie v Anglii ukázaly, že míra detekce HPV ve skupině žen 20-29, 30-39, 40-49, 50-64 je 33, 15, 9 a 6%.

Prevalence HPV je způsobena socioekonomickými, behaviorálními, zdravotními a hygienickými podmínkami. Například minimální četnost infekce HPV (5%) je pozorována ve Španělsku. Na Filipínách je to 9,2%, v Mexiku, Brazílii, Maroku a Paraguay – zemích s tradičně vysokým výskytem rakoviny děložního čípku – 17%, 17%, 20,5% a 20% klinicky zdravých žen, jsou nosiči HPV. Nejvyšší míra infekce je zaznamenána v Argentině a Hondurasu a je téměř 40%, v Kanadě 21,8%, ve Švédsku (12,8%), v Dánsku (15,4%) av Japonsku (10,7%). U zdravých žen je typ 16 HPV nejběžnější a typ HPV 18 je detekován 1,5-2 krát méně často. Celkově tyto dva typy představují 45% z celkového počtu zjištěných typů HPV. V Ruské federaci jsou známky HPV infekce zjištěny u 15-34% žen v celkové populaci a u 44,9% pacientů vyšetřovaných na výskyt pohlavně přenosných chorob.

Lidský papilomavirus (HPV) patří do rodiny papovaviru, do skupiny DNA obsahujících viry s dvojvláknovou DNA. Papilomavirus je poměrně malý virus, jeho dvouvláknová kruhová DNA je uzavřena v bílkovinné skořápce – kapsidu.

Stádia vývoje infekce způsobené lidským papilomavirem

V současné době bylo identifikováno více než 130 různých typů HPV, z nichž více než 30 může způsobit různé léze genitálií. Existují dva hlavní typy HPV: vysoké onkologické a nízké onkologické riziko. První skupina zahrnuje viry, které způsobují rakovinu. Druhá skupina se skládá z virů, které způsobují benigní poškození děložního čípku a bradavic.

Skupina s vysokým rizikem obsahuje viry typu 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73 a 82. Vysoce rizikové rakovinové viry jsou detekovány u 95-100% předinvazivních a invazivních forem rakoviny děložního čípku.

Skupina s nízkým rizikem obsahuje viry 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 a 50 typů. Viry s “nízkým” rizikem rakoviny se objevují hlavně u akutních a plochých bradavic, mírné dysplázie a zřídka u invazivní rakoviny.

Způsoby přenosu

Pravděpodobnost infekce HPV během sexuálního styku je 60-66%. Frekvence infekce virem je přímo úměrná počtu sexuálních partnerů: pokud je jeden partner, HPV je zjištěno u 17-21% žen, za přítomnosti 5 nebo více partnerů – 69-83% (C.W.Critchlow, L.A.Koutsky (1995)).

Průměrná doba mezi infekcí a výskytem bradavic trvá 3 měsíce, ale toto období může trvat mnoho let. To znemožňuje určit přesný čas infekce. To může trvat až 10 let od okamžiku infekce až po výskyt příznaků závažné cervikální dysplázie. Invazivní rakovina je v průměru registrována ve věku 49 let, kdy dochází k dalším změnám v imunitě, což vede k invazi a metastázám.

Genitálně-orální metoda přenosu HPV není vyloučena, protože některé typy (6, 11 a 16) se nacházejí v ústním hlenu, ale tento způsob přenosu nebyl definitivně prokázán.

Proces karcinogeneze (rakovina děložního čípku) od infekce HPV až po nástup rakoviny děložního čípku trvá několik let až desetiletí. Jedná se o postupný proces od minimálních dysplastických změn k klinicky exprimujícímu karcinomu děložního hrdla.

Studie Mezinárodní asociace pro biologické studium cervikálního karcinomu děložního hrdla (IBSCC) ukázaly, že HPV, převážně 16 a 18 typů, je obsažen v 97% vzorků rakoviny děložního čípku.

Vlastnosti lidské infekce papilomaviru

Infekce způsobená lidským papilomavirem má řadu důležitých rysů, s výjimkou toho, které testování HPV je spojeno s řadou obtíží při interpretaci výsledků.

Na jedné straně:

  • Při infekci se většina žen (přibližně 80%) vyléčí z HPV během 9-15 měsíců od doby infekce bez léčebných postupů (přechodná infekce);
  • Infekce vede k rozvoji prekancerózy u malého množství infikovaných žen (asi 0,5%);
  • Od infekce k rozvoji prekancerózy a rakoviny děložního čípku trvá průměrně 20 let;

Na druhou stranu:

  • HPV je hlavní příčinou rakoviny děložního čípku;
  • infikované ženy mají 300 krát vyšší riziko vzniku rakoviny děložního čípku;
  • infekce je zákeřná a poměrně často nevyvolává žádné stížnosti u pacienta a není zjištěna při vyšetření dříve, než vstoupí do fáze invazivního karcinomu;
  • klinické projevy vysoce rizikového papilomavirového infekce mohou být maskovány jinými onemocněními urogenitálního traktu, což jim neumožňuje včas detekovat pomocí tradičních metod;
  • identifikace velkého počtu žen s přechodnou formou infekce lze předejít zavedením věkových omezení na testování HPV.

Studie ukázaly, že infekce viru je vysoká a během prvních 4-6 let sexuální aktivity se většina žen (až 80%) nakažuje papilomaviry a v důsledku toho spontánně léčí.

Lidský papilomavírus (HPV) a rakovina děložního čípku

Klíčové fakty

  • Lidský papilomavirus (HPV) je skupina virů, která je extrémně rozšířená po celém světě.
  • Existuje více než 100 typů HPV, z nichž nejméně 13 způsobuje rakovinu (jsou také známé jako vysoce rizikové viry).
  • HPV se přenáší především sexuálním stykem a většina lidí se nakažuje HPV brzy poté, co začnou mít sex.
  • Rakovina děložního hrdla se vyvíjí v důsledku sexuálně získané infekce určitými typy HPV.
  • Dva typy HPV (16 a 18) způsobují 70% všech případů rakoviny děložního čípku a prekancerózních patologických stavů děložního čípku.
  • Existují také důkazy o spojení HPV s rakovinou konečníku, vulvy, vagíny a penisu.
  • Rakovina děložního hrdla je druhou nejčastější rakovinou u žen žijících v nejméně rozvinutých regionech: v roce 2012 bylo v těchto zemích 445 000 nových případů (84% všech případů na světě).
  • V roce 2012 zemřela zhruba 270 000 žen před rakovinou děložního čípku, přičemž více než 85% těchto úmrtí se vyskytlo v zemích s nízkým a středním příjmem.
  • Očkovací látky HPV 16 a 18 jsou schváleny pro použití v mnoha zemích.

Lidský papilomavirus (HPV) je nejčastější virová infekce pohlavních orgánů. Většina sexuálně aktivních žen a mužů se na některých místech v jejich životě infikuje a některé mohou být reinfekovány.

Špičková doba pro získání infekce pro ženy i pro muže začíná okamžitě poté, co se stanou sexuálně aktivními. HPV je sexuálně přenosný, ale penetrační sex není pro přenos viru nezbytný. Kontakt s tělem genitálií je dobře zavedená cesta přenosu.

Mnoho typů HPV nezpůsobuje problémy. Infekce HPV obvykle odcházejí samy, bez jakéhokoli zásahu, do několika měsíců po jejich akvizici a asi 90% odešle do 2 let. Malá část infekcí s určitými typy HPV může přetrvávat a rozvinout se do rakoviny.

Dnes je rakovina děložního čípku nejčastějším onemocněním spojeným s HPV. Téměř všechny případy rakoviny děložního čípku mohou být způsobeny infekcí HPV.

Navzdory omezeným údajům o anogenitálních rakovinách jiných než rakovině děložního čípku rostoucí počet důkazů svědčí o spojení HPV s rakovinou konečníku, vulvy, vagíny a penisu. Ačkoli tyto typy rakoviny jsou méně časté než rakovina děložního čípku, jejich spojitost s HPV je činí potenciálně preventivní pomocí použití stejných strategií primární prevence jako u rakoviny děložního čípku.

Typy HPV, které nezpůsobují rakovinu (zejména typy 6 a 11), mohou způsobit genitální bradavice a respirační papilomatózu (onemocnění, při kterém nádory rostou v dýchacích cestách vedoucích z nosu a úst do plic). A ačkoli tyto podmínky velmi zřídka vedou ke smrti, mohou často vést k nemoci. Genitální bradavice jsou rozšířené a extrémně infekční.

Známky a příznaky

Většina HPV infekcí nevyvolává příznaky nebo nemoci a sama odešla. Přetrvávající infekce určitými typy HPV (nejčastěji typy 16 a 18) může vést k rozvoji prekancerózních patologických stavů. Bez léčby se tyto stavy mohou vyvinout na rakovinu děložního čípku, ale tento proces zpravidla trvá mnoho let.

Symptomy rakoviny děložního čípku se obvykle objevují pouze v pokročilém stádiu rakoviny a mohou zahrnovat následující:

  • nepravidelná, intermenstruační (mezi menstruací) nebo abnormální vaginální krvácení po pohlavním styku;
  • bolesti zad, nohou nebo pánve;
  • únava, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu;
  • vaginální nepohodlí nebo výtok s nepříjemným zápachem; a
  • jedna opuštěná noha.
Kolik léčby HPV trvá?

V pokročilých stádiích mohou nastat závažnější příznaky.

Jak HPV infekce způsobuje rakovinu děložního čípku?

Přestože většina HPV infekcí a prekancerózních patologických stavů sama o sobě uniká, u všech žen existuje riziko, že infekce HPV se může stát chronickou a prekancerózní patologické stavy se rozvinou do invazivního karcinomu děložního hrdla.

U žen s normálním imunitním systémem se rakovina děložního hrdla rozvíjí v období 15-20 let. U žen s oslabeným imunitním systémem, například při infekci HIV bez léčby, může trvat pouze 5-10 let.

Rizikové faktory pro rakovinu děložního čípku

  • první sexuální styk v raném věku;
  • mnoho sexuálních partnerů;
  • používání tabáku;
  • imunosuprese (například lidé infikovaní HIV jsou vystaveni zvýšenému riziku nákazy HPV a jsou infikováni širší škály typů HPV).

Rozsah problému

Rakovina děložního hrdla je čtvrtou nejčastější rakovinou u žen na světě. V roce 2012 bylo zaznamenáno 530 000 nových případů onemocnění a toto onemocnění představuje 7,5% všech úmrtí na rakovinu. Z odhadovaných 270 000 let úmrtí z rakoviny děložního čípku se odhaduje, že v nejméně rozvinutých zemích se vyskytuje 85%.

V rozvinutých zemích existují programy, které ženám poskytují příležitosti pro screening, což umožňuje identifikovat většinu prekancerózních stavů ve fázích, kdy je lze snadno léčit. Včasná léčba může zabránit až 80% rakoviny děložního čípku v těchto zemích.

V rozvojových zemích omezený přístup k účinnému screeningu znamená, že onemocnění se často objevuje až v pozdních fázích, kdy se symptomy rozvíjejí. Navíc léčba onemocnění v takových pozdních stadiích není příliš slibná, což vede k vysokým hodnotám úmrtnosti na rakovinu děložního hrdla v těchto zemích.

Vysoká celková úmrtnost na rakovinu děložního čípku (52%) může být snížena prostřednictvím účinných screeningových a léčebných programů.

Cervikální screening rakoviny

Screening rakoviny děložního čípku je testování prekancerózy a rakoviny u žen, které nemají příznaky a jsou zcela zdravé. Pokud screening odhalí prekancerózní patologické stavy, mohou být snadno léčen, a tak zabránit vzniku rakoviny. Screening může také detekovat rakovinu v počáteční fázi s vysokou pravděpodobností vyléčení.

Vzhledem k tomu, že se v průběhu let vyvíjejí prekancerózní stavy, doporučuje se každé ženě ve věku 30-49 let, aby podstoupila screening alespoň jednou za celý život, a pokud možno častěji. Screening je účinný při snižování úmrtnosti na rakovinu děložního čípku pouze tehdy, když se účastní významný počet žen.

V současnosti jsou k dispozici 3 různé typy screeningu:

  • rutinní Pap test (Pap Pap) a fluidační cytologie (LBC);
  • vizuální prohlídka pomocí kyseliny octové;
  • testování vysoce rizikových typů HPV.

Očkování proti HPV

V současné době existují dvě vakcíny, které chrání proti HPV 16 a 18, o nichž je známo, že způsobují nejméně 70% rakoviny děložního čípku. Tyto vakcíny mohou také poskytnout určitou křížovou ochranu proti jiným méně běžným typům HPV, které způsobují rakovinu děložního čípku. Jedna z těchto vakcín také chrání proti HPV typu 6 a 11, které způsobují anogenitální bradavice.

Výsledky klinických studií naznačují, že obě vakcíny jsou bezpečné a velmi účinné při prevenci infekce HPV 16 a 18.

Obě vakcíny jsou účinnější, pokud jsou podávány vakcíny před expozicí HPV. Proto je vhodnější provést očkování před prvním sexuálním kontaktem.

Vakcíny nevytvářejí infekci HPV nebo onemocnění spojené s HPV, jako je rakovina.

V některých zemích byla zavedena očkování chlapců, vzhledem k tomu, že očkování pomáhá předcházet rakovině genitálií jak u mužů, tak u žen a jedna z dostupných očkovacích látek také brání vzniku genitálních bradavic u mužů a žen. WHO doporučuje očkování dívky ve věku od 9 do 13 let, neboť toto je nejúčinnější opatření pro veřejné zdraví proti rakovině děložního hrdla.

Očkování proti HPV nenahrazuje screening pro rakovinu děložního čípku. V zemích, kde byla zavedena vakcína HPV, může být nezbytný také vývoj screeningových programů.

Integrovaný přístup k prevenci a kontrole rakoviny děložního čípku

WHO doporučuje integrovaný přístup k prevenci a kontrole rakoviny děložního čípku. Doporučený soubor opatření zahrnuje multidisciplinární aktivity po celou dobu života, zahrnující takové složky, jako je komunitní vzdělávání, sociální mobilizace, očkování, screening, léčba a paliativní péče.

Primární prevence začíná vakcinací proti HPV pro dívky ve věku 9-13 let, než začnou mít sex.

Další doporučená preventivní opatření pro chlapce a dívky jsou následující:

  • vzdělávání o bezpečných sexuálních praktikách, včetně zpožděného nástupu sexuální aktivity;
  • propagace a poskytování kondomů těm, kteří jsou již sexuálně aktivní;
  • upozornění týkající se užívání tabáku, která často začíná v dospívání a je jedním z důležitých rizikových faktorů pro rozvoj rakoviny děložního čípku a jiných druhů rakoviny; a
  • mužská obřízka.

Sexuálně aktivní ženy ve věku od 30 let by měly být vyšetřovány na abnormální cervikální buňky a prekancerózní léze.

Pokud je léčba nezbytná k odstranění abnormálních buněk nebo stavů, doporučuje se kryoterapie (destrukce abnormální tkáně cervixu zmrazením).

Pokud existují důkazy o rakovině děložního čípku, možnosti léčby pro invazivní rakovinu zahrnují chirurgii, radioterapii a chemoterapii.

Činnosti WHO

WHO vypracovala pokyny pro prevenci a boj s rakovinou děložního čípku, včetně očkování a screeningu. Organizace spolupracuje se zeměmi a partnery na vývoji a realizaci integrovaných programů.

Do konce roku 2012 bylo zavedeno očkování proti HPV v 45 zemích. Mnohé z nich jsou rozvinuté země, ale vzhledem k tomu, že nejtěžší zátěž karcinomu děložního hrdla je na rozvojové země, je nutné, aby více zemí zaviedlo HPV vakcínu jako součást národní strategie veřejného zdraví, která zahrnuje komplexní přístup k prevenci rakoviny. krk a bojovat proti němu.

Kolik léčby HPV trvá?
Kolik léčby HPV trvá?

Leave a Reply

Jak odstranit papilomy a bradavice po 2 týdnech?

Jak rychle a nevratně vyloučit riziko rakoviny způsobené papilomavirem?

Další informace…